廣州市醫(yī)保政策宣傳指引
--三級(jí)醫(yī)院門診待遇快速查詢簡(jiǎn)表
l 門診待遇
n 普通門診待遇
(二)一類門診特定病種待遇
最多可選擇3個(gè)病種享受醫(yī)保待遇，一旦申請(qǐng)，終身有效并可在廣州市其他具備治療資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇職工醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，城多居民醫(yī)保報(bào)銷比例為65%。
廣州市皮膚病防治所特定病種名錄
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名錄序號(hào) |
門特項(xiàng)目名稱 |
每月最高支付限額 |
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職工醫(yī)保 |
居民醫(yī)保 |
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13 |
銀屑病 |
200元/月 |
50元/月 |
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17 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
400元/月 |
50元/月 |
(三)二類門診特定病種待遇在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例為80%，退休職工報(bào)銷比例為86%，未成年人及在校學(xué)生為80%，其他城多居民醫(yī)保為70%。
備注：我所無二類門診特定病種；二類門特(除重型精神病、急診留觀外)實(shí)施定點(diǎn)管理，原申請(qǐng)醫(yī)院不是就診醫(yī)院需要重新辦理申請(qǐng)手續(xù)。
三級(jí)醫(yī)院住院待遇快速查詢簡(jiǎn)表
類別一、職工醫(yī)保
一、待遇標(biāo)準(zhǔn)(2023.01.01-2023.12.31）
(一) 起付標(biāo)準(zhǔn) : 1000元
(二)支付比例:在職80%，退休86%。
(三)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為86.57萬元。
(四)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn):統(tǒng)籌基金支付額累計(jì)超過最高支付限額(封頂線)后，2023醫(yī)保年度的標(biāo)準(zhǔn)為43.29萬元，支付比例為95%。
(五)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn):職工醫(yī)保無需購買，均有。屬于統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)2000元以上部分由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金支付70%。
二、乙類個(gè)人先自付比例
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序號(hào) |
乙類項(xiàng)目類別 |
個(gè)人先付比例 |
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1 |
藥品 |
5% |
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2 |
治療項(xiàng)目 |
10% |
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3 |
檢查項(xiàng)目 |
15% |
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4 |
可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料 |
10% |
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5 |
安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料 |
20% |
類別二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
一、待遇標(biāo)準(zhǔn)(2023.01.01-2023.12.31)
(一)起付標(biāo)準(zhǔn): 500元(異地就醫(yī)備案 )，1000元(未備案)。
(二)支付比例:未成年及在校學(xué)生80%，其他城多居民醫(yī)保70%。未備案報(bào)銷比例為35%
(三)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為32.7萬元
( 四)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn): 參保年限＜2年，支付限額40萬元;連續(xù)參保年限22年，支付限額45萬元。享受醫(yī)療救助待遇人員不設(shè)封頂線。全年累計(jì)超過1.8萬元以上3.6萬元及以下部分，支付比例為60%;3.6萬元以上部分，支付比例為75%;其中享受醫(yī)療救助待遇人員全年累計(jì)超過3500元以上部分,支付比例為80%。累計(jì)超過最高支付限額以上部分，支付比例為90%
(五)檢查檢驗(yàn)費(fèi)限: 1500元。
二、乙類個(gè)人先自付比例
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序號(hào) |
乙類項(xiàng)目類別 |
個(gè)人先付比例 |
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1 |
藥品 |
15% |
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2 |
治療項(xiàng)目 |
20% |
|
3 |
檢查項(xiàng)目 |
30% |
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4 |
可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料 |
30% |
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5 |
安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料 |
50% |
住院共性問題
一、外傷如何結(jié)算 ?
不涉及第三方責(zé)任人，不涉及工傷均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
二、大病保險(xiǎn)是否可以在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?
可以。
三、異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是否需要備案 ?需要備案;居民醫(yī)保參保人若不備案，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用可以回參保地申請(qǐng)零星報(bào)銷，非急診就醫(yī)情況醫(yī)保待遇結(jié)算比例降低。
四、異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)上備案app或網(wǎng)址
(一)下載并登陸“穗好辦APP”搜索“醫(yī)保專題”一辦事服務(wù)欄選擇“查看更多”一選擇“異地就醫(yī)人員備案”;(二)登陸“微信”搜索“粵醫(yī)�！毙〕绦蛞辉凇爱惖鼐歪t(yī)”專欄點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案”辦理。
(三)登陸“微信”搜索“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序一點(diǎn)擊導(dǎo)地就醫(yī)備案申請(qǐng)”辦理。
(四)下載并登陸“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”一在“在線力理”專欄點(diǎn)擊“異地備案”一點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)。
(五)登錄“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)"http://www.gdzwfw.gov.cn"-選擇“廣州市”及“市醫(yī)保局”一檢索“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”。
備注:本宣傳不作為政策依據(jù)，最終以相關(guān)文件為準(zhǔn)。
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—— 廣州市皮膚病防治所召開2023年工作會(huì)議 [2023-3-1]
