“青春痘”不是青春期的專利，成人該如何“戰(zhàn)痘”？
最近，戴醫(yī)生在痤瘡專病門診中遇到了一位焦慮的媽媽，她的臉上長(zhǎng)了許多“痘痘”，一開(kāi)始她以為只是熬夜或“上火”，沒(méi)想到一個(gè)月后“痘痘”仍沒(méi)有完全消退。事實(shí)上，這就是成人痤瘡，那與青春期痤瘡有何不同呢？該如何治療呢？
“青春痘”不是青春期的專利
人們常說(shuō)的“青春痘”在學(xué)術(shù)上稱為痤瘡、尋常痤瘡。當(dāng)然，這需要皮膚科醫(yī)生來(lái)做專業(yè)判斷。痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于皮脂分泌較旺盛的部位，會(huì)出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫，甚至形成瘢痕，嚴(yán)重影響自我形象和心理。過(guò)去痤瘡常發(fā)生于青春期，但目前越來(lái)越多痤瘡發(fā)生在青春期后。青春期后痤瘡是指25歲以后的痤瘡，也稱成人痤瘡，有學(xué)者將其分為持續(xù)性和遲發(fā)性兩種：①持續(xù)性痤瘡，指在青春期發(fā)生痤瘡持續(xù)到成人階段；②遲發(fā)性痤瘡，指痤瘡首次發(fā)病在成人階段。成人痤瘡?fù)ǔＴ?5歲消退，但也有報(bào)道痤瘡可持續(xù)到60歲或70歲。
青春期后痤瘡是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)了嗎？
內(nèi)分泌失調(diào)是一個(gè)模糊的概念，沒(méi)有特指發(fā)生了某種疾病，主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了問(wèn)題。痤瘡明確的發(fā)病機(jī)制并不清楚，主要發(fā)病因素包括皮脂腺在雄激素刺激下過(guò)度產(chǎn)生皮脂；皮脂腺毛囊口角化及脫屑的異常變化導(dǎo)致阻塞；痤瘡丙酸桿菌過(guò)量繁殖；炎癥及促炎癥介質(zhì)的釋放，除此之外，遺傳、精神因素、免疫因素也可影響?zhàn)畀彽陌l(fā)生發(fā)展過(guò)程。目前，青春期后痤瘡的發(fā)病機(jī)制與青春期痤瘡發(fā)病機(jī)制基本一致，但由于研究資料較少，這部分仍有一定的爭(zhēng)議。
因此，皮膚科醫(yī)生需要對(duì)痤瘡患者進(jìn)行一定的內(nèi)分泌系統(tǒng)的評(píng)估，來(lái)排除痤瘡是否與潛在的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)。包括簡(jiǎn)單的問(wèn)診和抽血檢查，必要時(shí)還要多學(xué)科的診治，而不單單是治療痤瘡。
青春期后痤瘡的臨床表現(xiàn)有何不同？
痤瘡的臨床表現(xiàn)包括粉刺（黑頭粉刺和白頭粉刺）、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫，最終導(dǎo)致炎癥后色素沉著或瘢痕。其中青春期后痤瘡與青春期痤瘡的臨床表現(xiàn)略有不同，有研究發(fā)現(xiàn)青春期后痤瘡主要表現(xiàn)在頦部和下頜部群集的炎癥性皮損，易累及頸部，尤其是成年女性的下面部、頦部最易受累。隨著年齡增長(zhǎng)，大多數(shù)人面部皮膚油脂較少，皮膚更加敏感，因此，成人痤瘡可能更易合并其他皮膚病。這需要專業(yè)的皮膚科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行鑒別，而不是看痘就是痘，否則會(huì)延誤治療。
成人該如何“戰(zhàn)痘”？
在正確診斷痤瘡后，要對(duì)痤瘡的嚴(yán)重程度分級(jí)，因?yàn)檫@是痤瘡治療方案選擇及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。目前中國(guó)的最新痤瘡指南推薦：外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。然而成人隨著皮膚的老化、各種化妝品的使用及非處方藥的使用等，對(duì)外用藥的刺激或干燥等不良反應(yīng)耐受性稍差，治療上更棘手，常常需要首先需要柔和的外用制劑，更重要的是自我作息、情緒和壓力的適當(dāng)調(diào)節(jié)。
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