銀屑病甲的治療
——慢慢長路
2023/2/22 9:54:15 點擊：
上一次跟大家科普了銀屑病甲的一些相關知識，這次跟大家聊聊銀屑病甲的治療。在聊治療之前，大家來先了解一下甲的基本解剖結構和基本術語吧，因為這對治療非常重要。
我們平�？吹街讣捉凶觥凹装濉�，甲板下面是“甲床”，甲板上的半月形粉紅色白色結構是“甲半月”，指甲和皮膚交界的下方大約0.5cm下就是指甲生長的“土地”——“甲母質(zhì)”（圖中黑色框內(nèi)）。了解這個非常重要，有一些甲的改變外用藥膏需要涂抹在“甲母質(zhì)”上，僅僅涂抹在“甲板”上療效不佳。
局部藥物治療：1、糖皮質(zhì)激素，由于藥物吸收量極少，使用糖皮質(zhì)激素封閉病損的甲母質(zhì)或甲周組織效果不佳，可以增加一些促進滲透的藥物（高濃度尿素或水楊酸）與維A酸，但效果甚微。指甲油比其他輔料更容易滲透，國外研究顯示含有激素的指甲油對甲的療效較好，但遺憾的是目前國內(nèi)還沒有類似產(chǎn)品；2、維生素D衍生物，其中最常用的是卡泊三醇；3、他扎羅�。菏侵委熴y屑病甲有效的藥物，可長期緩解臨床癥狀。但該藥妊娠期和哺乳期婦女禁用。
物理治療：1、NB-UVB、PUVA療法；2、光動力治療；3、脈沖染料激光。
系統(tǒng)治療：一般不建議對單純的銀屑病甲進行系統(tǒng)治療。當然，如果銀屑病甲比較嚴重，明顯影響患者生活治療是可以選擇系統(tǒng)治療的。治療銀屑病的傳統(tǒng)藥物，如阿維A，甲氨蝶呤，環(huán)孢素對甲銀屑病都是有效的。但這些藥物都有一些不良反應和禁忌癥，在治療前需要做一些化驗，充分評估整體的健康情況再進行選用。隨著生物制劑在皮膚科的使用，銀屑病甲的治療也帶來了曙光。目前臨床報道治療有效的生物制劑和治療銀屑病皮損的生物制劑類似。但甲的好轉不像皮膚上的皮損那么立竿見影，需要足夠的耐心。除了治療之外平常的護理也非常重要，避免反復外傷，保持甲干燥，洗浴后剪甲，如果甲變色或繼發(fā)感染應注意隨訪。
我們平�？吹街讣捉凶觥凹装濉�，甲板下面是“甲床”，甲板上的半月形粉紅色白色結構是“甲半月”，指甲和皮膚交界的下方大約0.5cm下就是指甲生長的“土地”——“甲母質(zhì)”（圖中黑色框內(nèi)）。了解這個非常重要，有一些甲的改變外用藥膏需要涂抹在“甲母質(zhì)”上，僅僅涂抹在“甲板”上療效不佳。
有研究顯示高達50%的銀屑病患者會出現(xiàn)甲改變，而且有部分患者僅有甲改變。而且甲改變常與銀屑病關節(jié)炎伴發(fā)。由于甲結構的特殊解剖和物理特性，導致局部治療藥物難以穿透甲板到達銀屑病炎癥部位，從而很難保證有效治療濃度。其次，指甲生長速度緩慢，藥物治療達到緩解所需治療周期長，導致患者的長期依從性不佳。所以銀屑病甲治療起來有一定難度，并且取得療效需要很長時間，一般從開始治療到有效需要3個月到半年，甚至更長，所以說甲的治療是“慢慢長路”，需要病友有足夠的耐心。
局部藥物治療：1、糖皮質(zhì)激素，由于藥物吸收量極少，使用糖皮質(zhì)激素封閉病損的甲母質(zhì)或甲周組織效果不佳，可以增加一些促進滲透的藥物（高濃度尿素或水楊酸）與維A酸，但效果甚微。指甲油比其他輔料更容易滲透，國外研究顯示含有激素的指甲油對甲的療效較好，但遺憾的是目前國內(nèi)還沒有類似產(chǎn)品；2、維生素D衍生物，其中最常用的是卡泊三醇；3、他扎羅�。菏侵委熴y屑病甲有效的藥物，可長期緩解臨床癥狀。但該藥妊娠期和哺乳期婦女禁用。
物理治療：1、NB-UVB、PUVA療法；2、光動力治療；3、脈沖染料激光。
系統(tǒng)治療：一般不建議對單純的銀屑病甲進行系統(tǒng)治療。當然，如果銀屑病甲比較嚴重，明顯影響患者生活治療是可以選擇系統(tǒng)治療的。治療銀屑病的傳統(tǒng)藥物，如阿維A，甲氨蝶呤，環(huán)孢素對甲銀屑病都是有效的。但這些藥物都有一些不良反應和禁忌癥，在治療前需要做一些化驗，充分評估整體的健康情況再進行選用。隨著生物制劑在皮膚科的使用，銀屑病甲的治療也帶來了曙光。目前臨床報道治療有效的生物制劑和治療銀屑病皮損的生物制劑類似。但甲的好轉不像皮膚上的皮損那么立竿見影，需要足夠的耐心。除了治療之外平常的護理也非常重要，避免反復外傷，保持甲干燥，洗浴后剪甲，如果甲變色或繼發(fā)感染應注意隨訪。
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