藥物的雙面性：“治病or致病”
2024/5/8 9:06:44 點(diǎn)擊：
如果說醫(yī)生是人類健康的守護(hù)神，那么藥物則是醫(yī)生手中的利器，能夠幫助病人緩解病痛，重獲健康。然而，美好的事物也具有雙面性。因?yàn)槟承┧幬锏奶匦院?或)某些人群的體質(zhì)，當(dāng)藥物進(jìn)入人體后可能觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)，造成不同的傷害。
隨著新藥的不斷出現(xiàn)和使用增多，藥疹的發(fā)生率逐漸升高。今天，我們就帶大家來認(rèn)識常見的藥疹表現(xiàn)和基本處理方法。藥疹，也稱藥物變態(tài)反應(yīng)或藥物超敏反應(yīng)，是藥物通過口服、吸入、注射、栓劑、外用吸收等各種途徑進(jìn)入人體后引起的非預(yù)期的全身器官系統(tǒng)及皮膚和(或)黏膜的炎癥反應(yīng)。皮膚是藥物不良反應(yīng)最常見的靶器官之一。
容易引起藥疹的藥物
藥疹的臨床表現(xiàn)（常見皮膚黏膜表現(xiàn)類型）
1 固定型藥疹：
皮疹特點(diǎn)：
(1)單個或數(shù)個，圓形或橢圓形斑片，色鮮紅或暗紅色改變，愈后留有色素沉著；
(2)好發(fā)于生殖器、口周、軀干、手背等處；再服同樣藥物會在相同部位出現(xiàn)皮損。2 麻疹型/猩紅熱型藥疹：
皮疹特點(diǎn)：
(1)麻疹型皮損為密集的針尖大小紅色丘疹逐漸融合成片，迅速泛發(fā)全身，瘙癢明顯；
(2)猩紅熱型初起小片紅斑，迅速從面頸部、軀干向下發(fā)展，可高于皮面，壓之退色；
(3)治療不當(dāng)可發(fā)展成剝脫性皮炎型。
3 剝脫性皮炎型藥疹
皮疹特點(diǎn)：
常由麻疹型/猩紅熱型藥疹發(fā)展而來，特別是未停用致敏藥物時(shí)更易發(fā)生；也可由皺褶部位的滲出皮損開始，逐漸泛發(fā)形成，黏膜一般不受累；全身癥狀明顯。
4 蕁麻疹型藥疹
皮疹特點(diǎn)：
(1)皮損為水腫性丘疹、風(fēng)團(tuán)，周圍紅暈，伴瘙癢，部分呈血管性水腫樣改變；
(2)可伴血清病樣癥狀(發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等)，嚴(yán)重時(shí)可致喉頭水腫、過敏性休克。
5 光敏感型(包括光毒性和光變應(yīng)性)
引發(fā)藥物：常為噻嗪類利尿藥、磺胺類、四環(huán)素類、NSAIDs、胺碘酮等。
皮疹特點(diǎn)：(1)使用藥物后日曬數(shù)小時(shí)至數(shù)天，曝光部位出現(xiàn)紅斑、水腫、大皰，伴瘙癢、刺痛；
(2)光毒反應(yīng)可發(fā)生于任何人，光變應(yīng)反應(yīng)只發(fā)生于光過敏者，可累及非曝光部位；
(3)嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀，甚至導(dǎo)致休克。
6 重癥多形紅斑型
皮疹特點(diǎn)：
皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑，中央呈紫紅色靶形改變，并有水皰、大皰，腔口部位黏膜損害顯著(常有糜爛或潰瘍)；可有內(nèi)臟損害，易并發(fā)感染。
7 中毒性表皮壞死松解癥(TEN)
皮疹特點(diǎn)：
(1)初起為圓形或橢圓形水腫性紅斑，部分中央紫紅色或有水皰(靶形損害)，迅速波及全身，出現(xiàn)大小不等封松弛性水皰或大皰，尼氏征(+)；
(2)呈Ⅰ～Ⅱ度燙傷樣外觀，可形成大面積糜爛面和表皮壞死松解；
(3)伴高熱，肝腎功能障礙，病情危重。
藥疹的處理和治療
無論出現(xiàn)哪一型藥疹，首先應(yīng)立即停用所有藥物(包括可疑藥物)并盡快就診，通過必要的檢查和科學(xué)診治，及時(shí)阻斷藥物過敏反應(yīng)，避免嚴(yán)重?fù)p害。之后一定要記得將已確定或可疑的藥物名稱登記在藥物過敏史上，避免再次使用這類藥物！
簡單的藥物過敏反應(yīng)，在停用藥物及對癥處理后能較快恢復(fù)正常；反應(yīng)嚴(yán)重者，特別發(fā)展迅速、有造成多器官損害趨勢的患者，需要及時(shí)住院進(jìn)行治療，盡快開放靜脈通道，使用糖皮質(zhì)激素、系統(tǒng)免疫調(diào)節(jié)劑等抑制變態(tài)反應(yīng)，及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)對癥的皮膚護(hù)理和支持治療，才能轉(zhuǎn)危為安。
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